Η ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή ασθένεια των νυχιών. 
Διαπιστώθηκε ότι το 50% των περιπτώσεων αλλαγών στις πλάκες των νυχιών σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη. Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσία και στο εξωτερικό έχουν αποκαλύψει υψηλή συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης, που κυμαίνεται από 2 έως 13% στο γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ονυχομυκητίασης είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, σε άτομα άνω των 70 ετών, ο επιπολασμός της ονυχομυκητίασης των ποδιών μπορεί να είναι 50% ή περισσότερο. Αυτό πιστεύεται ότι διευκολύνεται από την αργή ανάπτυξη των πλακών των νυχιών και τις διαταραχές της περιφερειακής και κύριας κυκλοφορίας στους ηλικιωμένους. Υψηλή συχνότητα ονυχομυκητίασης σημειώνεται επίσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με AIDS) και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
Συχνά οι ασθενείς και ορισμένοι γιατροί αντιλαμβάνονται την ονυχομυκητίαση ως αποκλειστικά αισθητικό πρόβλημα. Ωστόσο, αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται χρόνια και, σε περίπτωση ανοσοανεπάρκειας ή αντιρρόπησης ενδοκρινικών παθήσεων, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εκτεταμένης μυκητίασης του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Η ονυχομυκητίαση συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών όπως διαβητικό πόδι, χρόνια ερυσίπελα των άκρων, λεμφοστάσις και ελεφαντίαση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατική ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η νόσος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διηθητικών μυκητιάσεων. Επομένως, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι απαραίτητη και θα πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα.
Μόλις πριν από μερικές δεκαετίες, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης ήταν εντατική, χρονοβόρα και χωρίς πολλά υποσχόμενη εργασία. Τα φάρμακα για τη θεραπεία μυκητιασικών ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του χαρακτηρίστηκαν από χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλή τοξικότητα. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, απαιτούνταν μακροχρόνια θεραπεία ή αύξηση της δόσης των φαρμάκων, η οποία συχνά συνοδεύτηκε από σοβαρές επιπλοκές. Ορισμένες θεραπείες ήταν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή των ασθενών. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία, η χρήση θαλλίου και υδραργύρου σε ασθενείς οδήγησαν στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος, ασθενειών του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων.
Η έλευση των εξαιρετικά αποτελεσματικών και χαμηλής τοξικότητας αντιμυκητιασικών έχει κάνει τη θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων του δέρματος και των εξαρτημάτων του πολύ πιο εύκολη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα από τη χρήση νέων αντιμυκητιασικών φαρμάκων δεν ήταν ικανοποιητικά. Ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα των συστηματικών αντιμυκητιασικών παραγόντων είναι 40 έως 80% μετά τη θεραπεία και 14 έως 50% μετά από 5 χρόνια. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την ονυχομυκητίαση αυξάνεται λόγω της χρήσης πολύπλοκων μεθόδων θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση ειοτρόπων φαρμάκων και δραστικών ουσιών που επηρεάζουν την παθογένεση. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα κλινικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε ευρωπαϊκές χώρες, διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο κατά 15% μέσω της συνδυασμένης χρήσης συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων και αντιμυκητιασικού βερνικιού που περιέχει αμορολφίνη.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διαφέρουν ως προς τη χημική σύνθεση, τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική και το φάσμα της αντιμυκητιακής δράσης. Μια κοινή ιδιότητα είναι η ειδική επίδρασή τους στους παθογόνους μύκητες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αζόλες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη), αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη, ναφτιφίνη), γκριζεοφουλβίνη, αμορολφίνη, κυκλοπιρόξ. Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αζολών - ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, καθώς και στην ομάδα αλλυλαμίνης - τερβιναφίνη. Η γκρισεοφουλβίνη και η κετοκοναζόλη δεν συνταγογραφούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Ως εξωτερικοί παράγοντες κατά της ονυχομυκητίασης χρησιμοποιούνται βερνίκια και διαλύματα που περιέχουν αμορολφίνη και κυκλοπιρόξ.
Αλλυλαμίνες είναι συνθετικά αντιμυκητιακά. Οι αλλυλαμίνες δρουν κυρίως στους δερματομυκήτες, ενώ έχουν μυκητοκτόνο δράση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι να αναστέλλουν το ένζυμο σκουαλενο εποξειδάση, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου δομικού συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης των δερματομυκήτων. Οι αλλυλαμίνες περιλαμβάνουν τερβιναφίνη και ναφτιφίνη.
Οι αλλυλαμίνες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), του αιτιολογικού παράγοντα της χρωμομυκητίασης και ορισμένων άλλων μυκήτων.
Ενδείξεις για χορήγηση τερβιναφίνης από το στόμα είναι η ονυχομυκητίαση, οι συχνές μορφές δερματομυκητίασης του δέρματος, η μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής, η χρωμομυκητίαση. Οι ενδείξεις για εξωτερική χρήση της τερβιναφίνης και της ναφτιφίνης περιλαμβάνουν περιορισμένες δερματικές βλάβες που οφείλονται σε μυκητιάσεις, πιτυρίαση versicolor και δερματική καντιντίαση. Η τερβιναφίνη έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, το φάρμακο συσσωρεύεται στην κεράτινη στοιβάδα του δέρματος, στις πλάκες των νυχιών και στα μαλλιά και απεκκρίνεται στις εκκρίσεις του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων. Η απορρόφηση της τερβιναφίνης όταν εφαρμόζεται τοπικά είναι μικρότερη από 5%, της ναφτιφίνης 4-6%. Η συγκέντρωση τερβιναφίνης και ναφτιφίνης στο δέρμα και τα εξαρτήματά του υπερβαίνει σημαντικά το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης. Όταν συνδυάζεται με επαγωγείς (ριφαμπικίνη) ή αναστολείς ηπατικών μικροσωμικών ενζύμων (σιμετιδίνη), μπορεί να είναι απαραίτητη η διόρθωση του δοσολογικού σχήματος της τερβιναφίνης, καθώς οι πρώτοι αυξάνουν την κάθαρση και οι δεύτεροι τη μειώνουν.
Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων ελεγχόμενων πολυκεντρικών συγκριτικών κλινικών μελετών, η τερβιναφίνη βρέθηκε να είναι ο πιο αποτελεσματικός αντιμυκητιακός παράγοντας στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης.
Τερβιναφίνη Χρησιμοποιείται για εκτεταμένες δερματικές βλάβες, ονυχομυκητίαση και χρωμομυκητίαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τερβιναφίνη συνταγογραφείται από το στόμα. Η τερβιναφίνη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης γιατί είναι πιο αποτελεσματική έναντι των κύριων παθογόνων της ονυχομυκητίασης - των δερματομυκήτων. Αντενδείξεις για τη χρήση αλλυλαμινών είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα της ομάδας αλλυλαμινών, εγκυμοσύνη, θηλασμός, ηλικία κάτω των 2 ετών, ηπατικές παθήσεις με μειωμένη ηπατική λειτουργία (αυξημένες τρανσαμινάσες).
Αζόλες - η μεγαλύτερη ομάδα συνθετικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Το πρώτο συστηματικό αντιμυκητιασικό από την ομάδα των αζολών, η κετοκοναζόλη, εισήχθη στην πράξη το 1984, η φλουκοναζόλη το 1990 και η ιτρακοναζόλη το 1992.
Οι αζόλες που χρησιμοποιούνται ως συστηματικά φάρμακα έχουν κατά κύριο λόγο μυκητοστατικά αποτελέσματα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αζολών έναντι άλλων φαρμάκων είναι το ευρύ φάσμα της αντιμυκητιακής δράσης τους. Η ιτρακοναζόλη είναι ενεργή in vitro έναντι των περισσότερων παθογόνων παραγόντων της ονυχομυκητίασης - δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. Tropicalis, C. lusitaniae, κ.λπ.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii, κ.λπ. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, κ.λπ.), αλλά δεν επηρεάζει τους Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp. έξω από.
Η φαρμακοκινητική των διαφορετικών αζολών είναι διαφορετική. Η φλουκοναζόλη (90%) απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η κανονική οξύτητα είναι απαραίτητη για την καλή απορρόφηση της ιτρακοναζόλης. Εάν ένας ασθενής που λαμβάνει αυτά τα φάρμακα έχει χαμηλή οξύτητα, η απορρόφησή τους και επομένως η βιοδιαθεσιμότητα τους θα μειωθεί. Η απορρόφηση του διαλύματος ιτρακοναζόλης είναι υψηλότερη από αυτή των καψουλών ιτρακοναζόλης. Οι κάψουλες ιτρακοναζόλης πρέπει να λαμβάνονται με τροφή και το διάλυμα ιτρακοναζόλης πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι.
Η ιτρακοναζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από το σώμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Επίσης εκκρίνεται σε μικρές ποσότητες από τους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Η φλουκοναζόλη μεταβολίζεται μερικώς και σε μεγάλο βαθμό απεκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά (80%).
Η ιτρακοναζόλη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα. Η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μειώνεται όταν λαμβάνονται αντιόξινα, αντιχολινεργικά, αναστολείς Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων και διδανοσίνη. Η ιτρακοναζόλη είναι ένας ενεργός αναστολέας των ισοενζύμων του κυτοχρώματος P450 και μπορεί να αλλάξει το μεταβολισμό πολλών φαρμάκων. Η φλουκοναζόλη επηρεάζει το μεταβολισμό του φαρμάκου σε μικρότερο βαθμό. Η λήψη αζολών μαζί με τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σισαπρίδη και κινιδίνη είναι απαράδεκτη καθώς μπορεί να εμφανιστούν θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες. Η ταυτόχρονη χρήση αζολών και από του στόματος αντιδιαβητικών παραγόντων απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα καθώς μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία. Η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών των ομάδων κουμαρίνης και αζολών μπορεί να σχετίζεται με υποπηκτικότητα και αιμορραγία. Επομένως, ο έλεγχος της αιμόστασης είναι απαραίτητος. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης και της διγοξίνης στο αίμα, καθώς και της φλουκοναζόλης και της θεοφυλλίνης, προκαλώντας την ανάπτυξη τοξικής δράσης. Απαιτούνται προσαρμογές της δόσης και συνεχής παρακολούθηση των συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο αίμα. Η συνδυασμένη χρήση ιτρακοναζόλης με λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, καρβαμαζεπίνη, σιμετιδίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη αντενδείκνυται. Η φλουκοναζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με ισονιαζίδη και τερφεναδίνη.
Ιτρακοναζόλη Χρησιμοποιείται για δερματομυκητίαση (πόδι του αθλητή, τριχοφυτίαση, μικροσπορία), πιτυρίαση versicolor, καντιντίαση δέρματος, νυχιών και βλεννογόνων, οισοφάγο, αιδοιοκολπική καντιντίαση, κρυπτοκοκκίαση, ασπεργίλλωση, φαιοϋφομυκητίαση, σπορομυκητίαση, σπορομυκοτρίχωση μυκητιάσεις στο AIDS.
Φλουκοναζόλη Για τη θεραπεία της γενικευμένης καντιντίασης, όλων των μορφών επεμβατικής καντιντίασης, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοκατεσταλμένων ασθενών, της καντιντίασης των γεννητικών οργάνων, της καντιντίασης του δέρματος, των εξαρτημάτων και των βλεννογόνων του. Λόγω της ασφάλειας και της καλής ανεκτικότητάς της, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται πρόσφατα όλο και περισσότερο για τη θεραπεία ασθενών με δερματομυκητίαση με βλάβες τόσο στο δέρμα όσο και στα εξαρτήματά του (νύχια και μαλλιά).
Αμορολφίνη περιέχεται στο βερνίκι για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Ο μηχανισμός δράσης της αμορολφίνης είναι να διαταράξει τη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα. Έχει μυκητοστατική και μυκητοκτόνο δράση. Έχει ένα ευρύ φάσμα επιδράσεων. Η συγκέντρωση της αμορολφίνης στην πλάκα του νυχιού υπερβαίνει σημαντικά το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης για 7 ημέρες. Ως εκ τούτου, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα, γεγονός που καθιστά τη χρήση του οικονομικά κερδοφόρα. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στην αμορολφίνη, βρέφη και μικρά παιδιά. Το βερνίκι ως μονοθεραπεία συνταγογραφείται εάν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από 1-3 πλάκες νυχιών και δεν έχει προσβληθεί περισσότερο από το ήμισυ της περιοχής από το περιφερικό άκρο. Για μεγαλύτερες βλάβες στα νύχια, η αμορολφίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστημικούς αντιμυκητιακούς παράγοντες.
Ciclopirox έχει μυκητοστατική δράση. Δραστικό ενάντια σε δερματομυκήτες, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες και νηματοειδείς μύκητες, μούχλα και ορισμένα gram-αρνητικά και θετικά κατά Gram βακτήρια. Το Ciclopirox (βερνίκι) χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία όταν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από 1-3 πλάκες νυχιών και όχι περισσότερο από το μισό της περιοχής από το περιφερικό άκρο. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης των νυχιών, το Ciclopirox μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στο ciclopirox, βρεφική και μικρά παιδιά, εγκυμοσύνη και θηλασμός.
Κατάλογος συνιστώμενων εργαστηριακών εξετάσεων κατά τη συνταγογράφηση συστηματικών αντιμυκητιασικών.
- Κλινική εξέταση αίματος.
- Γενική ανάλυση ούρων.
- Βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, AST, χολερυθρίνη, κρεατινίνη).
- Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών (κατά προτίμηση).
- Τεστ εγκυμοσύνης (κατά προτίμηση).
Θεραπεία υποκείμενων ασθενειών. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιμυκητιασικών φαρμάκων αυξάνεται με τη διόρθωση παθολογικών καταστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ονυχομυκητίασης. Πριν από την έναρξη της αντιμυκητιακής θεραπείας σε ασθενείς με σωματικές, ενδοκρινικές, νευρολογικές παθήσεις και κυκλοφορικές διαταραχές των άκρων, απαιτείται εξέταση για τον εντοπισμό του κύριου συμπλέγματος συμπτωμάτων που συνέβαλε στην ανάπτυξη δερματομυκητίασης. Ως εκ τούτου, οι κύριοι στόχοι της παθογενετικής θεραπείας είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα άπω μέρη των άκρων, η φλεβική εκροή των άκρων, η ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς σε ασθενείς με θυρεοειδικές παθήσεις, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ. σύστημα υπόφυσης-υποθαλάμου-γοναδικού συστήματος. Αυτό οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές των περιφερικών άκρων, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και περιφερική νεύρωση. Ορισμένα μέτρα για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών περιλαμβάνουν τον βελονισμό, τη διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση των υποφλοιωδών κέντρων του εγκεφάλου και τη συνταγογράφηση φαρμάκων που διορθώνουν τη λειτουργία του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όλα αυτά επιτρέπουν ταχύτερη κλινική επίδραση στη θεραπεία της δερματομυκητίασης. Συνιστάται να συνταγογραφείται παθογενετική θεραπεία σε ασθενείς με δερματομυκητίαση με υποκείμενες ασθένειες πριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας και να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της λήψης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
Συμπτωματική θεραπεία της δερματομυκητίασης, που στοχεύει στη μείωση των υποκειμενικών παραπόνων των ασθενών και των αντικειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ετιοτροπική θεραπεία. Ωστόσο, η χρήση του σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά φάρμακα επιτρέπει τη γρήγορη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, τη μείωση της δυσφορίας και την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων. Στην ονυχομυκητίαση, οι παραμορφωμένες, σημαντικά παχύρρευστες (υπερτροφικές) πλάκες των νυχιών - η ονυχογρύφωση - αποτελούν τη μεγαλύτερη ανησυχία για τους ασθενείς. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, χρησιμοποιείται πεντικιούρ υλικού. Με τη χρήση συσκευής παρόμοιας με οδοντική τουρμπίνα αφαιρούνται μηχανικά σε σύντομο χρονικό διάστημα αλλοιωμένες περιοχές των νυχιών, υπερκερατωτικές περιοχές, κερατώδεις μάζες στο δέρμα και κάλοι. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει τραύμα στη μήτρα των νυχιών και ο ασθενής παραμένει λειτουργικός μετά τη διαδικασία.
Για περιορισμένη βλάβη των νυχιών (όχι περισσότερες από 3 πλάκες νυχιών και όχι περισσότερο από το 1/2 περιοχή από την απομακρυσμένη άκρη), χρησιμοποιούνται τοπικά σκευάσματα. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας καθαρίζοντας την πληγείσα περιοχή της πλάκας των νυχιών με ένα υλικό πεντικιούρ ή κερατολυτικά μέσα. Στη συνέχεια εφαρμόζονται αντιμυκητιακά φάρμακα στην πληγείσα πλάκα νυχιών. Ένα διάλυμα αμορολφίνης με ciclopirox εφαρμόζεται στην πλάκα των νυχιών 1-2 φορές την εβδομάδα. Πριν εφαρμόσετε το βερνίκι, δεν χρειάζεται να καθαρίσετε πρώτα την πλάκα νυχιών από τις προηγούμενες στρώσεις του σκευάσματος. Το βερνίκι εφαρμόζεται καθημερινά μέχρι να αναπτυχθεί πλήρως η υγιής πλάκα νυχιών. Την 7η ημέρα, η πλάκα νυχιών καθαρίζεται με οποιοδήποτε καλλυντικό αφαίρεσης βερνικιού νυχιών. Υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Το ποσοστό ίασης για τους ασθενείς αναφέρεται ότι είναι 5-9 έως 50%.
Με εκτεταμένη βλάβη στις πλάκες των νυχιών στα δάχτυλα, ένα σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ενός συστηματικού αντιμυκητιασικού φαρμάκου, τον καθαρισμό των νυχιών και την εξωτερική θεραπεία με αντιμυκητιακά φάρμακα. Για να αποφευχθεί η επαναμόλυνση, είναι απαραίτητη η θεραπεία του ασθενούς με γάντια και η απολύμανση των ειδών προσωπικής υγιεινής (πανάκια, πετσέτες, λίμες νυχιών, τρίφτες και ξύστρες για την περιποίηση δέρματος και νυχιών).
Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οποιασδήποτε θέσης είναι η τερβιναφίνη. Συνταγογραφείται σε ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg 250 mg την ημέρα για 6 εβδομάδες. Παιδιά άνω των 2 ετών και βάρους κάτω των 20 kg συνταγογραφούνται τερβιναφίνη σε δόση 67,5 mg/kg ημερησίως, από 20 έως 40 kg – 125 mg/kg την ημέρα για 6 εβδομάδες. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι προϊόντα που περιέχουν ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο δόσεις: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη και την πέμπτη εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης στα παιδιά. Συνιστάται η λήψη φλουκοναζόλης 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 3-6 μήνες.
Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, που αποτελείται από τη λήψη συστημικού αντιμυκητιασικού φαρμάκου, τον καθαρισμό των νυχιών, την τοπική χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, καθώς και τα αντιεπιδημιολογικά μέτρα, εξασφαλίζει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών. Η τερμπιναφίνη συνταγογραφείται για ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg 250 mg την ημέρα για 12 εβδομάδες ή περισσότερο. Για παιδιά άνω των 2 ετών και βάρους μικρότερου των 20 kg, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 67,5 mg/kg ημερησίως, από 20 έως 40 kg – 125 mg/kg την ημέρα για 12 εβδομάδες. Συνιστάται η χρήση φλουκοναζόλης σε δόση 150-300 mg μία φορά την εβδομάδα για 6-12 μήνες. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο δόσεις: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη, την πέμπτη και την ένατη εβδομάδα. Εάν επηρεαστούν τα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών, συνιστάται η τέταρτη παλμοθεραπεία να πραγματοποιηθεί τη 13η εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης στα παιδιά.
Κριτήρια για τη μυκητολογική θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι τα αρνητικά αποτελέσματα της μικροσκοπικής και πολιτισμικής εξέτασης της πλάκας του νυχιού. Μετά τη θεραπεία με ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη, οι υγιείς πλάκες των νυχιών δεν αναπτύσσονται ξανά πλήρως, επομένως η πλήρης κλινική ανάκαμψη μπορεί να παρατηρηθεί μόνο 2-4 μήνες μετά τη διακοπή της λήψης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.